Audebo Skolevej 6B
4300 Holbæk	
		  
personNavn
personGade
personSted
personPostnummer

Modtager du denne bekræftelse på mail , bedes du udskrive de vedhæftede filer og ikke selve mailen.

	                                                                                                                                                 Dato: dagsdato	

Kursus: hoplBetegnelse hoplStartdato - hoplSlutdato.

Kursussted:	undervisningsstedBetegnelse
                        	undervisningsstedGade, 
    		undervisningsstedSted undervisningsstedPostnummer.

Skemaet AR 245 
Det vedlagte skema AR 245, skal du udfylde og sende til din a-kasse. 
Din a-kasse skal udfylde rubrik 6 og derefter returnere det til EUC Nordvestsjælland  hurtigst muligt, da din kursusplads ellers kan blive givet til en anden.

Forhold vedr. dagpenge og befordringsgodtgørelse
Se sidst i Vejledningen til skemaet AR 245.
Eventuelt afbud
Bliver du forhindret i at deltage på kurset, beder vi dig straks meddele dette til EUC Nordvestsjælland .
Har du spørgsmål, er du naturligvis altid velkommen til at kontakte os.
Med venlig hilsen
EUC Nordvestsjælland
Kursusadministrationen
Telefon 59 45 51 00
Mail kursus@eucnvs.dk

	Ansøgning om og Bekræftelse af ret til optagelse på selvvalgt uddannelse for
 ledige dagpengemodtagere 	

	

AR 245 - 03-2012
	
	Husk at læse vejledningen på sidste side, før du udfylder blanketten.
Rubrik 1: Navn mv. (udfyldes af ansøgeren)
Navn            
personNavn	Personnummer
                     cprNr	
Adresse   
personGade,  personSted	
Postnummer, By
personPostnummer	Telefonnummer        	
Mail adresse
	
A. Jeg har en uddannelse:                                                      Nej            Ja     	Hvis Ja, hvilken uddannelse:
     	
B. Dato for uddannelsens afslutning	Dag  Måned  År 	
C. Jeg har været beskæftiget inden for dette område indenfor de seneste 5 år:	              Nej               Ja     	
D. Jeg arbejder på deltid eller driver selvstændig virksomhed	              Nej               Ja	
Jeg ønsker at deltage i det kursus/den uddannelse, som er nævnt i rubrik 2, som selvvalgt uddannelse for ledige dagpengemodtagere.	
E. Jeg får udbetalt anden ydelse end dagpenge under den selvvalgte uddannelse:	              Nej                Ja	
F. Jeg er medlem af følgende a-kasse/a-kasses lokalafdeling:	Hvilken A-kasse/A-kasses lokalafdeling	
G. A-kassens eller lokalafdelingens adresse	
A-kassens eller lokalafdelingens adresse	
Jeg erklærer på tro og love, at oplysningerne er rigtige.	
Dato    
     	Underskrift

Rubrik 2: Kursus/uddannelse, der ønskes som selvvalgt uddannelse 
                 (udfyldes af ansøgeren og uddannelsesstedet)
Hvilken uddannelse/kurses ønskes som selvvalgt uddannelse?
(Hvis der søges om flere uddannelser/kurser udfyldes Bilag 1)	Uddannelsens titel/fagtitel

    hoplBetegnelse	
I hvilken periode skal kurset/uddannelsen følges?                                                       	Fra
     hoplStartdato           	Til
     hoplSlutdato	
Er der tale om heltidsuddannelse? (Udfyldes af uddannelsesstedet):                                                       	Ja                      Nej          	
Samlet normeret  timetal ved kurset/uddannelsen? (Udfyldes af uddannelsesstedet):	Timerskolefagvarigheddage dage af timerPrDag timer                               	
ECTS-point, hvis der er tale om videregående uddannelse (Udfyldes af uddannelsesstedet)	ECTS-point

Rubrik 3: Indkvartering (Udfyldes af ansøgeren)
Jeg søger om indkvartering under kurset/uddannelsen:	              Ja                            Nej                 	

Arbejdsmarkedsstyrelsen
AR 245 - 03-2012	 1 af 5

Rubrik 4: Uddannelsesstedets navn mv. (Udfyldes af uddannelsesstedet)
Navn          EUC Nordvestsjælland 	P-nummer  	CVR-nummer      10095794	
Adresse       Audebo Skolevej 6B	Skolekode              315412	
Postnr.       4300	By    Holbæk	Telefonnummer  59 45 51 00	
Mail adresse         kursus@eucnvs.dk	
Uddannelsesstedet bekræfter hermed, at ansøgeren er optaget på den uddannelse/det kursus, som er nævnt i rubrik 2, under forudsætning af, at a-kassen har bekræftet, at pågældende opfylder betingelserne for ret til selvvalgt uddannelse.	
Antal kursustimer, som pågældende skal have pr. uge:	skolefagvarigheddage dage af timerPrDag timer      	
Pris for kurset pr. fuldtidsuge (eksklusiv moms):	AMU 	
Uddannelsesforløbets nr., jf. Undervisningsministeriets takstkatalog	hoplskfaSkolefag 	
Uddannelsesstedets stempel:

Audebo Skolevej 6B
4300 Holbæk
Telefon 59 45 51 00
www.eucnvs.dk	Dato og underskrift:
dagsdato	
	
	dagsdato	 	

Rubrik 5: Uddannelsens art (Udfyldes af uddannelsesstedet)
Uddannelse på det almene niveau (folkeskole- eller gymnasialt niveau),
Jf. punkt 2 i bilag 1 til bekendtgørelse om 6 ugers selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige
     	

    	Forberedende voksenundervisning (FVU) og ordblindeundervisning for voksne efter lov om forberedende 
voksenundervisning og ordblindeundervisning for voksne	
 
    	Almen voksenuddannelse (avu) efter lov om almen voksenuddannelse og om voksenuddannelsescentre	

    	Enkeltfagsundervisning på folkeskoleniveau efter lov om folkeskolen.	

    	Specialundervisning for voksne efter lov om specialundervisning for voksne.	

    	Danskuddannelse til voksne udlændinge m.fl. efter lov om danskuddannelse til voksne udlændinge m.fl.	

    	HF-uddannelsen og hf-enkeltfag efter lov om uddannelse til højere forberedelseseksamen (hf-loven).	

    	Studentereksamen efter lov om uddannelsen til studentereksamen (stx) (gymnasieloven).	

    	Hhx og htx efter lov om uddannelserne til højere handelseksamen (hhx) og højere teknisk eksamen (htx).	

    	Adgangseksamen til ingeniøruddannelserne efter lov om teknika og lov om universiteter m.fl.	

    	Særligt tilrettelagte uddannelsesforløb, der omfatter dele af flere af de uddannelser, der er nævnt under ovenstående 9 punkter.	
Erhvervsrettet voksen- og efteruddannelse,
jf. punkt 1 i bilag 1 til bekendtgørelse om 6 ugers selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige	

 X    	Arbejdsmarkedsuddannelser (AMU) efter lov om arbejdsmarkedsuddannelser m.v., dog undtaget Træningsskolens arbejdsmarkedsuddannelser (TAMU).	

    	Enkeltfag på erhvervsuddannelserne (EUD) efter lov om åben uddannelse.	

    	Deltidsuddannelser efter lov om åben uddannelse på niveau med erhvervsuddannelse (EUD) og enkeltfag herfra.	

    	Enkeltfag på fodterapeutuddannelsen efter lov om åben uddannelse.	

    	Individuel kompetencevurdering efter lov om arbejdsmarkedsuddannelser m.v. og lov om erhvervsrettet grunduddannelse og videregående uddannelse (videreuddannelsessystemet) for voksne.	

    	Uddannelsesforløb, der udbydes med tilskud fra danske myndigheder i overensstemmelse med bestemmelser fastsat i henhold til lov om administrationen af Den Europæiske Socialfond.	

    	Kurser i taxikørsel godkendt af Færdselsstyrelsen efter bekendtgørelse om taxikørsel.	
Arbejdsmarkedsstyrelsen
AR 245 - 03-2012			2 af 5

Uddannelse på videregående niveau,
Jf. punkt 3-7 i bilag 1 til bekendtgørelse om 6 ugers selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige	
  Det videregående niveau (Ministeriet for børn og undervisningsområde)	

    	Uddannelser på videregående niveau, som udbydes efter lov om åben uddannelse (erhvervsrettet voksenuddannelse) m.v., og som er omfattet af en uddannelsesbekendtgørelse.	

    	Supplerende uddannelsesaktiviteter med henblik på at opfylde adgangskrav på uddannelser, hvor der er fastsat adgangskrav, og som er udbudt efter § 2, stk. 2, i lov om åben uddannelse (erhvervsrettet voksenuddannelse) mv.	
  Det videregående niveau (Uddannelsesministeriets område)	
   	Masteruddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1, nr. 1, i lov om universiteter (universitetsloven), som er omfattet af en uddannelsesbekendtgørelse.	

    	Anden efter- og videreuddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1, nr. 2, i lov om universiteter (universitetsloven), som er omfattet af en uddannelsesbekendtgørelse.	

    	Supplerende uddannelsesaktiviteter med henblik på at opfylde adgangskrav på kandidatuddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1, nr. 3, i lov om universiteter (universitetsloven).	

    	Enkeltfag på de deltidsuddannelser, som universiteterne er godkendt til at udbyde på heltid, jf. § 5, stk. 2, i lov om universiteter (universitetsloven).	
  Kombination af uddannelser	

    	Selvvalgt uddannelse kan foretages som en kombination af de uddannelser, der er afkrydset ovenfor.	
  Fagspecifikke kurser
  Der kan deltages i følgende fagspecifikke kurser, som ikke udbydes som indtægtsdækket virksomhed:	

    	Fagspecifikke kurser på niveau som anført ovenfor, der udbydes efter lov om åben uddannelse.	

    	Fagspecifikke kurser på de deltidsuddannelser, som universiteterne er godkendt til at udbyde på heltid, jf. § 5, stk. 2, i universitetsloven.	
  Andre ministerområder	

    	Biblioteksassistentuddannelsen efter bekendtgørelse om biblioteksassistentuddannelsen ved Danmarks Biblioteksskole.	

    	Styrmandsuddannelsen efter bekendtgørelse om uddannelse til styrmand for voksne erhvervsfiskere og skibsassistenter.	

    	Skibsmaskinistuddannelsen efter bekendtgørelse om uddannelse til skibsmaskinist for voksne faglærte skibsassistenter.	

    	Kvæginseminøruddannelsen i henhold til § 14, stk. 2, i bekendtgørelse om tyresæd og kunstig sædoverføring på kvæg.	

Rubrik 6: Udfyldes af a-kassen/afdelingen
Hvornår har ansøgeren været ledig i sammenlagt:                    6 mdr .                  9 mdr. 	      	Dag  Måned  År
     	
Antal timer, som medlemmet på ansøgningstidspunktet har forbrugt af retten til 6 ugers selvvalgt uddannelse:	                             timer	
Antal timer, som medlemmet på ansøgningstidspunktet har søgt om, men endnu ikke forbrugt af retten til 6 ugers selvvalgt uddannelse	                             timer	
A-kassen bekræfter hermed, at ansøgeren er berettiget til selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige til det 
kursus/den uddannelse, som er nævnt i rubrik 2, herunder at uddannelsen er omfattet af bilag 1 til bekendtgørelse 
om 6 ugers selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige.	
Dato

     	A-kassens stempel og underskrift	

Arbejdsmarkedsstyrelsen
AR 245 - 03-2012			3 af 5

Bilag 1: Ansøgers og uddannelsesstedets oplysninger om flere kurser
(Se vejledning om udfyldelse i rubrik 2, 4 og 5)
Uddannelsens titel/fagtitel	      	Uddannelsekode
     	
Uddannelsens art                                Almene niveau                             Erhvervsrettet niveau                           Videregående niveau     	
Afholdelsesform	AMU mv. type       Ja                    Nej       	
I hvilken periode skal kurset/uddannelsen følges?	Fra:  Dag  Måned  År	Til:  Dag  Måned  År	
Ved splitkurser angives datoer og timer	Dato og timer		Dato og timer		Dato og timer		
							
	Dato og timer		Dato og timer		Dato og timer		
							
Er der tale om heltidsuddannelse? (Udfyldes af uddannelsesstedet)                                                          Ja                     Nej             	
Antal kursustimer pr. uge	Timer	
Samlet normeret timetal ved kurset/uddannelsen (Udfyldes af uddannelsesstedet)	Timer	
ECTS-point, hvis der er tale om videregående uddannelse (Udfyldes af uddannelsesstedet)	ECTS-point	
	
Uddannelsesstedet bekræfter hermed, at ansøgeren er optaget på den uddannelse/de uddannelser/det kursus/de kurser, som er nævnt ovenfor, under forudsætning af, at a-kassen har bekræftet, at pågældende opfylder betingelserne for ret til selvvalgt uddannelse.	
Uddannelsesstedets stempel

     	Dato og underskrift	

Arbejdsmarkedsstyrelsen
AR 245 - 03-2012			4 af 5

Vejledning 

Som forsikret ledig har du ret til indtil 6 ugers selvvalgt
Uddannelse i dagpengeperioden. Du skal kunne tage
hele uddannelsen inden for de første 9 måneders
sammenlagt ledighed. Hvis du er under 25 år dog
inden for de første 6 måneders sammenlagt ledighed.

For at deltage i selvvalgt uddannelse på folkeskole- og
gymnasialt niveau samt videregående uddannelse er
det en betingelse, at du er fyldt 25 år. Dog kan du, hvis
du er fyldt 20 år, deltage i forberedende voksenunder-
visning, ordblindeundervisning for voksne eller special-undervisning for voksne.

Du skal anvende denne attest til at ansøge om
selvvalgt uddannelse. Attesten er samtidig en bekræf-
telse over for jobcenteret på, at du har ret til selvvalgt uddannelse, og at du er optaget på en
uddannelse.

Hvad skal du gøre?
Du skal udfylde rubrik 1 med dine personlige
oplysninger, herunder hvilken a-kasse (og lokalafde-
ling), du er medlem af.

Det er vigtigt, at du oplyser adressen på a-kassen eller
lokalafdelingen, så uddannelsesstedet ved, hvor attest-
en skal sendes hen.

Herefter skal du datere og underskrive i rubrik 1, hvor 
du på tro og love erklærer, at de oplysninger du har
afgivet er rigtige.

Du skal også sammen med uddannelsesstedet udfylde 
rubrik 2, hvoraf det skal fremgå, hvilken uddannelse du ønsker at tage, og i hvilken periode du ønsker at mod-
tage undervisningen. Endvidere skal det angives, hvor-
vidt der er tale om heltidsuddannelse samt det samle-
de antal timer for uddannelsen.

Personer, der deltager i arbejdsmarkedsuddannelser 
og enkeltfag, der er optaget i en fælles kompetence-beskrivelse, kan søge om indkvartering, hvis de skal indkvarteres uden for deres bopæl i forbindelse med 
en uddannelse. Der skal som hovedregel være mere 
end 120 kilometer mellem bopæl og uddannelses-
stedet.

Du skal i rubrik 3 oplyse, om du søger om indkvarte-
ring i forbindelse med uddannelsen.

Hvad skal uddannelsesstedet gøre?
Uddannelsesstedet skal i rubrik 4 og 5 give en række oplysninger om uddannelsen og bekræfte, at du er
optaget på uddannelsen, hvis a-kassen bekræfter, at
du har ret til selvvalgt uddannelse.

I skal aftale, hvem der sørger for, at attesten bringes
videre til a-kassen.

Hvad skal a-kassen gøre?
A-kassen skal i rubrik 6 afgive oplysninger om, hvor 
lang tid du har været ledig, og hvor mange timer du
har forbrugt eller søgt om af din ret til 6 ugers selv-
valgt uddannelse.

Hvis betingelserne for at deltage i den ønskede ud-
dannelse som selvvalgt uddannelse er opfyldt, skal
a-kassen attestere dette. A-kassen skal sikre sig, at
uddannelsen er blandt de uddannelser, der er god-
kendt til selvvalgt uddannelse for forsikrede ledige.

Når a-kassen har godkendt og underskrevet attesten,
skal a-kassen sende den til jobcenteret og en kopi til
uddannelsesstedet som dokumentation for, at du har 
ret til 6 ugers selvvalgt uddannelse.

Dokumentationen skal være jobcenteret i hænde,
inden uddannelsen begyndes.

Hvad skal jobcenteret gøre?
Når jobcenteret modtager denne attest med de
nødvendige oplysninger og underskrifter, skal
jobcenteret sørge for tilmelding og betaling for
uddannelsen, jf. Undervisningsministeriets
betalingsbekendtgørelse.

Kontrol og anden information
De oplysninger, som du giver på denne blanket, kan
blive kontrolleret.

I henhold til persondataloven skal det oplyses, at
-	a-kassen kan indhente oplysninger fra din
arbejdsgiver til brug for afklaring af dine
rettigheder og pligter,
-	a-kassen registrerer modtagne oplysninger,
-	du har ret til at få at vide, hvilke oplysninger
a-kassen registrerer om dig, og
-	du kan kræve forkerte oplysninger rettet.

Dagpenge
Under deltagelse i selvvalgt uddannelse kan du få
dagpenge. På dit dagpengekort skal du oplyse om uddannelsen.

Befordringsgodtgørelse
Personer, der deltager i arbejdsmarkedsuddannelser 
eller enkeltfag, der er optaget i en fælles kompetence-beskrivelse, kan søge om befordringsgodtgørelse. Der
skal som hovedregel være mere end 24 kilometer i 
transport mellem kursusstedet og din bopæl.

Du skal henvende dig til din a-kasse, hvis du ønsker at 
søge om befordringsgodtgørelse.

Er du i tvivl - Spørg a-kasse
Arbejdsmarkedsstyrelsen
AR 245 - 03-2012			5 af 5